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呼吸系统常见疾病ppt课件

作者:乐虎手机版官网  浏览次数:    时间:2020-08-22  

  1122 RespiratorySystem RespiratorySystem 33 呼吸体系 呼吸体系 功用功用 供给气体相易,吸入供给!气体相易★◁,吸入、OO 22 ◆,驱除 ,驱除CO C▲“O 22 拥有=★、嗅觉和发声■○、介入血液拥有嗅觉和发声、介入血液PH PH安排等的效用。 安排等的效用。 构成□◇:呼吸道!和肺…□、构△○“成:呼吸□△“道和肺 ▷”气体通=?过呼吸道的措置后○◇,变得整洁、和善:而潮湿,气体通过呼吸。道,的措置••?后,变得整洁•▷、和善而▲,潮湿, 从、而裁汰了对:肺部的刺、激◇。 从而裁汰了对肺部的刺激。 肺是体表里气体相易的首要位置肺是体表里气体相易的首要位置。。 44 呼吸道呼吸道Respiratory tract Respiratory tract 鼻鼻NoseNose 咽咽PharynxPharynx 上呼吸道 上呼吸道uppe;r respiratory tract upper respiratory tract 喉喉LarynxLarynx 气管气管Trachea Trache“a 下呼吸道 下呼吸道lower respiratory tract lower respiratory tract 支气管支气管Bronchi Bronchi Nose呼吸道的肇始部呼吸道的肇始部,-,又是嗅觉器官 又;是嗅觉器官 表鼻externalnose external nose。 由骨和软骨组成支架由骨和软骨组成支架,▲…,覆以皮 鼻腔鼻腔nasal cavity nasal? cavity 三个鼻甲◇,鼻道三个鼻甲●•,鼻道 鼻腔黏膜:嗅部和呼吸部鼻腔黏膜:嗅部和呼吸部 鼻旁窦paranasal、sinu!ses paranasal sinuses 6677 88 是呼吸道是呼吸道△▲,,也是发音●!的 也是发音的 :器官 ;器官 位”臵▪◆::成年人成年人 C4 C4--C6□, C6◁=, 以软骨为支架组成•:以软骨!为支“架组成: 甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 会厌软骨会厌软骨 杓状软骨杓状软骨 99 甲状软骨 环状软骨 ••:会厌软“骨 !杓状软骨 10 10 11 11 12 12 Laryngeal cavity Laryngeal cavity 前庭襞 前庭襞 声襞((声带声带)) 前庭裂 前庭裂rima rima vestibuli vestibuli •▷::两侧前 两侧前 庭襞之间的裂隙 庭襞之间的裂隙。▪☆。 声门裂 声门裂fissure fissure g:lottisglottis::声襞。的 两侧与杓状软骨基部▽▲:之间两侧与杓状软骨基部之间 裂隙 裂隙( (喉腔最渺幼地方 喉腔最渺幼地方)) 声带和声门裂合称为声门 声带和声门裂合称为声门 ■▲”13 13 14 14 场所:场所:起于!环状软骨下缘○◁, 起于环状软骨下缘, 向下至胸骨角平面。由 向下至胸骨角!平面。由 14~17 14~17个个◁““CC◇◁””形软骨▽☆“环 形软”骨环■△: 构:成,甲状、腺正在▼; ,构成,甲状腺正在22--44软骨 软骨 处散布,气管切开光阴应 处散:布▼,气管切开光阴应 该避免 该避免 支气管支气管bronchus bronchus 右主支气管 右主支气管 短而:粗、▽□、倾向较笔直倾向较笔直 左主支气管 左主支气管 较“颀长较颀长,,倾向较秤谌 倾向较秤谌 15 15 场所场所 肺位于胸腔内,纵隔两”肺位◁“于胸腔内,纵隔两? 侧,独揽各一。 侧,独揽各一○▼。 样子:样子▼:圆锥形=,一尖一底□、 圆锥形,一尖一底、 两面和”三缘。 两面和□“三缘。 肺尖=★::出色、锁骨内侧…•;出色锁,骨内侧”1/、3 :1/3,◇■, 上方” 上方22--3cm◇◇; 3c?m 纵、隔面(内侧面)有肺门纵隔面(内侧面。)有肺门 :肺前缘、肺后缘”和肺下缘■=;肺前缘□=、肺后缘和肺下缘 1616 17 17 肋膜 肋膜The Pleura 肋膜是一层腻滑的肋膜是一层腻滑的 面▼、胸腔?内面面、胸腔内面 1818 肋膜腔 肋膜腔pleural cavi:ty▼” pleu◇“ral ▪!cavity 肋膜腔肋膜▷=!腔:指脏、壁肋膜 :指脏、壁肋膜 !正在,肺根处;彼此移行,二 正在肺=:根处彼此移行-,二 者之间变成的左、右两 者之间◆◇?变成的左□◇、右两 膜间隙膜间隙 特征特征◁:…: 少:量液△◁。体少量?液体 ◇:是肋膜,腔最低点◁, 低点 19 19 20 20 构成 构成 表膜上皮:假复层纤毛柱状 固有层:弹性纤维和淋巴 机闭 松散结缔机闭…▽,含有 较多的◇!血管、神经○◇、淋 巴管和腺体 松散结缔机闭,含有 “C”形透后软骨 21 21 肺的机闭机闭 肺的机闭机闭 分为间质和本:质两个人。分为间质和?本质两个○◇”人。 本质▲:肺内。的支气:管;树和肺泡,被肺间质、分开本:钱质:肺内的?支气管◇•,树、和肺泡,被肺间质□◁?分、开成▽: 若干叶”和幼叶▼▷。又可能分为导管部和呼吸部。 若干叶和幼叶。又可能分为导管部和呼吸部…☆。 间质:间质:表表的浆◁•“膜、肺内的结缔机闭、血管、淋 表表的浆膜、肺内的结缔机闭、血管△、淋 巴管。和神◁•“经。 巴管!和神经▼▷。 支气管树•▷:支气管树○•:支气管进入肺门后一再分支△☆,呈树枝 支气管进入肺门后一再分支,呈树。枝 状;叶支气管叶支气管 段支气管 段支气管 幼支气管 幼支气管 管管终末细支气管 终末细支气管 呼吸性支气管 呼吸性支气管 肺泡管 肺泡管 肺泡囊 肺泡囊 肺泡 肺泡 22 22 2323 2.肺泡隔肺泡隔(alveolar septum) (alveolar septum) 1.肺泡上皮(alveolar cell) I型肺泡上皮 II型肺泡上皮◆:消重表表张力 24 24 气血屏蔽 气血屏蔽(blood (blood--air barreier) air barreier) 肺泡表表液体层▼•、 肺泡表表液体层、II型肺泡细胞和基膜、薄层结缔!组△、 型肺•□!泡细:胞和基膜、薄层”结缔组■、 一口气型毛血管基膜与内皮。 一口气型毛血管基膜与内皮。 OO、22 CO 2525 肺的血!管□、 肺▼◆:的血管☆▷、神经 神经 血管;血管 1☆▷.肺动脉与肺静脉:肺动▲△!脉与肺静;脉•: 是肺的▷“效用性血管。 是肺的,效用性血管。 2.支气管!动脉与支,气管,静脉:支气管□◆、动脉与支气管“静脉: 支气管动脉是肺 支气…?管动脉是肺 的养分血管。 的养分血管◇。 神经神经 交感神经(▲☆。+)●▽:支气管腻滑肌弛缓◇◁,血管平。交感神“经(+):支气管腻滑肌弛缓,血管平 滑肌减弱,腺体排泄◁▽!受遏抑△▪。 滑肌减弱△,腺体排泄受;遏抑。 副交感神经(+,)□:相反。如…:哮喘。副交★=?感神经”(+):相反。如:哮喘。 26 26 呼!吸, 呼;吸 re“spir“ati◇“on respiration 27 27 呼、吸△-:机体与表界处境☆;之间的气体相易流程。 呼吸△”闭头:表呼吸、气体★”正在血液,内运输◆、内呼吸▽。 28 28 首◆□“要•、实质 首要◁、实质conte。nt◆:s cont。ents 表呼吸表呼吸(external respira!tion) (external respiration) 肺通气肺通气 肺换气肺换气 气体正在血液内的运输气体正在血液内的运输(gas transport blood)(gas transport 内呼吸内呼吸(internal respiration) (internal respiration) 呼吸运动的安排呼吸运动的安排((the regulation respirationmovement movement)) 29 29 肺通气 肺通气pulmonary pulmonary ventilation ventilation 观念:肺与表界气体之间的气体相易流程观念■-:肺与”表界气体之间的气体相易流程 肺“通气的▷”动力肺通气的动力 原动力原动力☆□:呼吸肌的舒缩运动所形成的胸廓的扩 □★:呼吸肌的舒缩运动所形成的胸廓的扩 大和缩幼 大和缩幼 直接动力直接动力:肺内”压及大气压差 :肺内压及大气压差 人为呼吸人为呼吸 肺通气的阻力肺通气的阻力 肺通气效用的目标肺通气效用的目标 30 30 1、呼吸运动◇□”呼吸肌舒缩形成的胸 。廓节律性增添和缩幼 31 31 胸廓弹性阻力:来自胸廓的,弹性机闭肺弹性阻力 气“道阻力:与气体活动办法+气道半径相闭 粘滞阻力 惯性阻力 常态下可纰漏不计 32 32 肺容量肺容量(pulmonary volumes capacities) (pulmonary volumes capacities) :肺实质纳的气体量 ◁:肺实质;纳的气◇•”体量 潮宇量潮”宇量●◁::每次呼吸时吸入或者呼出的宇量 每次呼吸时吸入或者呼出的宇量 补吸宇量补吸宇量 补呼宇量补呼宇量 肺活量肺活量(tidal capacity) (tidal c:apacity) =补吸宇量+潮宇量+补呼宇量( =补吸宇量+潮宇量+补呼宇量(吸吸 气后最大勤勉呼出的宇量为肺活量 气后最大勤勉呼出的宇量为肺活量)旨趣▷○:响应肺一次 )旨趣:响应肺一次 通气的最大技能 通气的最大技能 肺通宇量肺通宇量pulmonary ventilation volume pulmonary ventilation volume :单元功△;夫内出”或者□: :单元功夫内出或者 入肺的气体总量 入肺的气体总量 每分”通宇量=潮宇量每分通宇量=潮宇量 呼吸频率 呼吸频率 每分肺泡通宇量=(潮宇量-剖解无效腔)每分肺泡通宇量=(潮宇量-剖解无效腔)呼吸频率。 呼吸频率 33 33 气、体正在血液中的运输 气体正在血液中的运输 (gas transport blood)(gas transport 一、OO22 和和CO CO 22 正在血液中的存正在办法 正在血液中的存正在办法 物理消融物理消融 化学联合化学联合 物理消融 物理消融 化学联合 化学联合 动态平均 34 34 (oxygentransport) 1、物理消融:(1-◁.5%) ”2▷、化学联合☆:(98.5%)O ▷-:与H,b的可逆性联合:Hb 鲜血色暗”血色 PO 3535 CO (carbondioxide transport) 1…▷、HCO; 的办法:88%CO 3636 氨基甲酸血红卵白★;的办法:7% HbNH◆。 正在机闭正“在肺脏 HbNHCOOH 3、物理消融:5% 37 37 肺换气与机闭换气 肺换气与机闭换气 (Gas exchange tissues)(Gas exchange 界说★:界说: 肺换气肺?换气((=。Gas exchange lu?ngsGas exchange 肺泡与毛细血管之间的气体相易流程肺泡与毛细血管之间的气体相易流程△。。 机、闭换气机闭换气(Gas exchange tissues)(Gas exchange 血液与机闭细胞之间的气体相易流程血液与机闭细胞之间的气体相易流程 气体相易的道理气体相易的道理 换气动力-:分压差;换气动力:分压差; 换气倾向:分压高换气倾向:分压高分压低 分压?低 换气结果★-:换气结果=: 38 38 39 39 肺换气与机闭换气 肺换气与机闭换气 (Gas !exchange tissues)(Gas exchange 影响气体相易的身分影响气体相易的身分 气体扩散速率气体扩散速率 呼吸膜:呼吸膜: 厚度:厚度:肺纤维化▼、肺水肿=“时增厚; 肺纤、维化、肺水肿时。增厚; 面积 □●。面积:运动时增”大★; :运动。时增大◇;肺不张、肺实变; 通气、通气/; /血!流比、值 血流▽•、比值(ven◇▪“tila、tion/perfusion ratio (ventilation/perfusionratio 每分肺泡通宇量和每、分肺血流量的比”值每分肺泡通宇量和每分肺血流量的比值▽。。 40 40 呼吸运动的安排 呼吸运动“的安排 respirationmovement respirationmovement)) 41 41 respir“ationmovement) 一、呼吸中枢(respiratory centers) 观念:与呼吸运动相闭的神经元召集的部位▪。 散布正在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓▷、脊髓等部!位. 延髓是”呼吸根基“中枢,脑桥是呼。吸调治中枢•▼;(局!部吸 气▼●,促吸气向呼气转化)■☆。 二▼、呼吸的反射性运动(Reflex regulatio;n 4242 (一)肺牵张反射(pulmona。ry stretch reflex) 囊括:肺扩张;反射: 局部吸!气,使吸?气转向呼!气。 肺缩幼▼○“反射•:不准呼气过深和肺不张。 旨趣•: 加○?快吸气“和呼:气的瓜代,使呼吸频率扩大●•。 与呼吸调☆:治中枢联合安排呼吸频率和深度。 (二)化学性安排(chemoreceptors reflex (三)防御性呼吸反射43 43 化学性安排 化学性安排 ((chemoreceptors reflex chemoreceptorsreflex 11、、COCO 22 对呼吸的影响 对呼吸的影响 CO CO 22 是安排呼吸最首要 是安排呼吸最首要 的体液身分,是心理 的体液身分,是心理 性呼吸兴奋因子 性呼吸兴奋因子 22、、HH 对呼吸的影响对呼吸的=▼;影响! 33▪-、缺氧对•,呼吸的影◆;响 ■▼、缺氧对呼吸的影响 44◆、中枢、化学感想“器;表 、中枢化学?感想器●▪;表 ▽▷:周化学感想器 周化学感想器 44 44 中枢化感器(”+)呼吸中枢(+) 呼吸加深加快 直接功用于中枢化学感想器;兴奋颈动脉体和 主动脉体表周化学感想器 轻度扩大 :呼吸巩固 过分扩大:呼吸遏抑(CO 麻醉?形态)CO 裁汰-:呼吸遏抑 45 45 裁汰呼吸中枢(+) 轻度重度 呼吸中枢(+)呼吸加深加快 心理旨趣▲:支持血中O★。 相对不变;安排酸碱平均-◆。化学感想器反射!是安。排呼吸最首要的反射…▽。 46 46 1◇.咳嗽反射 咳嗽时可将呼吸道内异物或排泄物排出△▷,但激烈!咳嗽时 ,因肋膜腔内压,反对V血回流,使V压和脑脊液压 2.喷嚏反射 喷嚏时拂拭鼻腔内的刺激,物。 47 47 Thanks yourclever quietThanks yourclever quiet48 48 急性上呼吸道习染 急性上呼吸道习染 简、介简介 急性上呼吸道习染急性上呼吸道习染是指鼻腔☆、咽或喉部急性炎 是指鼻腔、咽或喉部急性炎! 症的概称▲。是呼吸道最常见的一种流行症。 症的概称。是呼吸道最常见的一。种流行症。 病因病?因 1.病毒:病毒:鼻病毒◁、腺病毒、流感病毒●=!等 鼻病:毒▲、腺病毒、流感、病毒等“ 2-.细菌△:细菌:链球菌” 链球菌 ;49 49 临床阐扬“ 临床阐扬■; 三种首要临床阐扬三种首要临床阐扬 11.泛泛。伤风 .泛泛伤风 样板症状 样板症状▪-:咽痒或灼热感▪□、喷嚏▼•、鼻塞流涕▲=。 …○:咽痒•“或灼热感、喷嚏○、鼻塞流涕★。 鼻涕出!手为、净。水样…, 鼻:涕出手△□?为净水“样▷,22~~33天后变稠密。伴 -▷。天后!变稠密。伴 咽痛◆•,有时●◆。炎症累▷,及耳咽管:可使听力减退◇。 咽痛,有时炎症累及耳咽管可使听力减退▼★。 或有低热-、轻度畏寒 或有低热、轻度畏寒 体;征 体征:鼻粘膜:充血水肿,有较多排泄物○,咽 :鼻粘膜充血•、水肿,有较多排泄物,咽 充血☆★。如无并发症,日常经 ;充”血。如无并。发症,日常、经55~~77日痊愈…▽。 日痊愈。 50 50 临•=”床阐:扬 临床阐扬 22.病毒;性咽炎●•、喉炎 .病毒性咽炎、喉炎 样板□!症状 样板症状:咽痒或灼热感,咽痛不出色,若有明显 :咽痒或灼热感,咽痛■!不出色,若有•◁,明显 咽痛时常?提示细?菌继;发习染◇▪,咳嗽少见,可有咽 。咽痛时常提!示细菌继,发习染,咳嗽少见,可有咽: 充血○。 充血◇。 体征 :体征:喉部充血、水肿,个人淋趋□。承轻度□;肿大◁△、和触 :喉部充血、水肿,个人,淋趋承轻:度=;肿:大和;触 痛▲,可闻及喘气!声。 痛◇◇,可闻。及喘气声。 3.细菌性咽”细菌性咽-★、-扁!桃体炎! 扁桃体!炎 样”板症状: 样○▪:板症状☆:起病急,有 :起病急▲,有畏!寒高热、咽痛昭、着 畏寒?高热▽○、咽痛昭着、头 痛、全身▪▷!不适等=•“中毒●”症状痛、全身○!不适等中”毒△、症状 体。征。体征:咽部昭▪▽?着充血、 ■◇:咽部昭;着充血▪、扁桃★○,体肿大充“血,表表•“有 扁▪◁:桃体肿:大;充血,表表?有 黄色点状排泄物 黄色点状;排泄物。颌下淋趋承”肿大,有压痛-◁。 。颌下=▪“淋趋承肿大,有压痛。 51 51 辅帮反省辅帮反省 血象血象 病毒及病毒抗原测定病毒及病毒抗原测定 细菌造就细菌造就 诊断重心诊断重心 症状+体征+辅帮反?省 症状▲□;+体征+辅帮反省▪。■。 起病▪“较急▽,遵循?差别的临床类型有相应特征■。起病较急,遵循差别的临床类型、有相应特征●。 血象反省特征见辅帮反省血象反省特征见辅帮反省 肺部反省无相当●。肺部反省无相当。 52 52 调养规则和药物调养重心 调养规则和药物调养重心 调养规则调养规则 11.对症调养 .对症调养 22.抗习染调养 .抗习染调养 药物调养重心药物调养重心 11.抗病毒调养 .抗病毒调养 常用的有:利巴韦林、板蓝根、骚扰素等。 常用△?的有:利巴韦林、板蓝根、骚扰素等。 22.◁;抗!菌▪,调养 .抗□?菌调养 如“青霉素○、头孢菌素类◆、大环内酯类▼▼、氟喹 如青霉素、头孢○◆:菌素类▪▼、大环内酯类▽、氟喹 诺酮类等▲。 诺酮类等。 53 53 肺炎 肺炎 简介简介 肺炎肺炎“是指 是指肺本!质(囊括终末气道、肺泡腔及 肺本质(囊括终末气道、肺泡腔☆“及 肺间质。等) !肺间质等)的炎症-,有肺毛细血管充血、水 的炎症,有肺毛=-;细血管★。充血、水 肿、肺泡内纤维卵白排泄和细胞浸润▪,以至 肿、肺泡内纤维,卵白排;泄和细胞浸润,以至 肺实变等病理调度。 肺实变等病理调度。 病因:病因○▪: 以习染最多见以习染▲:最多见 其他尚可●■;由理?化身分、免疫毁伤、过敏及药其…○:他☆:尚可由理化,身!分、免疫毁伤、过敏?及药 物惹起。 物惹起。 54 54 肺炎病变示妄念1◆.大叶性、肺炎.■. 2•◆.幼叶性◁◇;肺炎 ;3.间质性肺炎 剖解分类 剖解分类 55 55 病因分类(有利于选用抗生素) 病因分“类(有利于选用抗生素) 细菌性肺炎细菌性肺炎--约占肺炎的 约占肺炎的 80 80%% 需氧革兰氏阳性球菌:需氧革兰氏阳性球菌:肺炎球菌 肺炎球菌,,金葡菌 。金葡菌,,甲型链?球菌▷▽: 甲型链;球菌 需氧革兰氏阴性杆菌-:克雷伯杆菌需氧革兰氏阴性杆”菌:克雷伯?杆菌、☆、流感嗜血杆菌等 流感嗜血杆菌等 厌;氧杆菌:棒状杆菌厌氧杆菌:棒状杆菌☆-、◆▷、梭形杆菌…▽“ 梭形杆菌▼“ 病毒性肺炎病毒性肺炎:: 腺病毒腺病毒 、、流感病,毒 流“感病毒、、纯朴疱疹。病毒 纯朴疱疹病!毒、◆◁、呼吸道●;合胞病 呼吸道合胞病 非样板病原体所致▼!肺炎非样板病-◆,原体所致肺炎:: 军、团菌军团□◇;菌=◁、、支原体 支□☆、原▽★;体、◆、衣原体等 衣原体“等。=□。 真菌性肺炎真!菌性肺炎:: 白色念珠菌白色念珠菌、●=、曲霉菌◆; 曲霉菌◆、、放线菌; 放线菌 其他病原体其他病原体:: 立克次体立克次体(ricketts) (ricketts) ◆-,•★,弓形虫 、弓形虫○▲,•▽,卡氏肺孢▼“子:虫、寄生虫 。卡氏?肺孢子虫、寄生虫 5656 临床阐扬临床!阐扬 觳觫高热▪=:体温升达?觳觫高热:体温升达39 39~~◇”40 40 胸痛胸痛△“ 咳○!嗽咯痰咳”嗽咯。痰 咳嗽”一再,刺激性干”咳(,支原体)、 咳?嗽一再,刺激性干”咳(支,原体)、 铁◇★,锈色痰(链球菌) 铁锈色痰(链球菌) 呼吸“困苦呼吸。困苦 伴有消化体•,系症状•-、神经体,系症状(首要习染伴有消化体系症状、神经体系症状(首要习染 性歇克者 性歇克者)) 辅帮。反省辅帮反省 WBCWBC((10 10-“-30 30)) 10 10 99 痰涂片显示球菌;痰涂片显、示球菌; 胸部胸部XX线可见肺纹理增粗▷,有大片炎性暗影。 线可□、见肺纹理▼★,增粗,有大片:炎性:暗影。 57 57 诊断重心 诊断重心 样板症状样板症状:陡然起病,觳觫高热•、胸痛、 :陡然起病,觳觫高热、胸痛、 咳嗽、咯铁锈色、痰。 咳嗽、咯铁!锈色痰。 体检,体检:样板▼。的肺实?变体?征。 ▲:样板的肺”实变体征。 胸”部胸▲○;部XX线▪;线◆:肺叶或肺段散布,的大□◆,片状匀称致 :肺叶或肺段散布的大片状匀称致 密暗影。 密暗影○▲。 血象;血象•:白细胞 ■:白细胞 中△…?性”粒细?胞百分比 中性粒细胞“百分比 痰涂片及痰造就●□。痰涂片及痰造就◆☆:有帮于病因诊…□”断。 :有帮。于病因诊断•▪。 58 58 并发症 并发▲:症 机体屈膝力消★▷”重 机体屈膝力消重、、细菌毒力强或调养不实时 细菌毒力强或调养不实时 可爆发各样并发症 可爆发各样并发症 肋膜,炎肋膜炎:炎症直接延•?伸到肋膜 -:炎症直接延伸到肋膜▪,■▷,显示▷“胸痛或胸 -“显示胸痛或胸 腔积液体征; 腔积液体征; 心肌炎心肌炎:可有心界增添 -:可有心界增◁■?添、●、心律反常◁”等△; 心律反常等▲; 习染性歇克习▽◇;染性歇克:如高热或体温不升 :如高热或体温●;不升◁、、血压消重” 血压消;重、、 手”脚厥?冷 手脚!厥冷▷▪、●、脉细弱及神气调度等 -!脉细。弱及神,气调度等。 5959 调养规则和药物调养重心 调,养规则和药物调养重心 调养规则调养规则 日常调养•、对症调养、抗菌调养(▪?日常调养、对症调养、抗菌调养(抗习染最重 抗习染最重 药物调养重心药物调养重”心◆◆。 1▽.抗生素调养抗-△、生素调养 青霉素为首选▷。 青霉素!为,首选。 2.救援疗法救援疗法 卧床苏◆;息,进食 卧床苏息,进食 易消化=▼、有营 易消化、有营 养的?食品。高热患者以▼•:物理降温为主。缺氧!者 养的食品=。高热患者,以▪;物理降温为主…◆。缺氧者 应以!氧疗。 应以氧疗。 3.习染性歇克的救援:习染性歇克的救援:负责习染、改进歇克、 负?责习染、改进歇克、 血管、活性药…■、糖皮质激素…◇、并发症,措置▲。 血:管活性药、糖皮质激素△、并发症☆•;措置。 60 60 Bronchial Asthma Bronchial Asthma 61 61 支气管哮喘 支气管哮喘 简介简介 是多种细胞是多种细胞((如嗜酸性粒细胞=•、肥大细胞◇、淋巴 如嗜酸性粒细胞▲□、肥大细胞、淋巴 细;胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等 ;细●▼“胞-◆、中性粒细胞和气道上皮细胞等) 介入的气□。介入的气 道慢性炎症疾患▼=。这种慢性炎“症导致 道慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致气道高响应 气道高响应 性性△□,并惹起一再 ,并惹起一再爆发性呼气性呼吸!困苦( 爆发性呼气性呼吸困苦(喘气、 喘气、 气急◁•、胸闷:或咳嗽等症状)○,常正在夜间和 气急、胸闷或咳嗽▽;等症状),常正;在夜间和((或或))清。清 :晨爆发、加剧,可自行缓解或经“调养缓解。 晨爆发•◁、加剧,可自▲★。行缓解或■:经○:调养缓解。 二、风行病学:二、风行病学•▼:环球约、有 环球约!有1.6 1.6亿患者,各国 亿”患者◇,各国 患病率 患病率11~~13% 13%不等,我国的患病率为 不等,我国◆?的患病率为11~~4% 4% 对折以上有 对折以上有12 12岁前发病 岁前发▼◇“病 62 62 病因 病因 病因病因 尚未十足知道△●。民多以为是与尚未十足知道。民多以为是与多基因遗传 多基因遗传相闭的疾 相闭的疾 约约2/32/3的支气管哮喘患者 的支气管哮喘患者有家族遗传病史 有家族遗传病史。。 处境身分中囊括某些处境身分中囊括某些激勉身分 激勉身分如花粉、动物毛屑、 如花粉▪▷、动物毛屑、 二氧化…●:硫,习染、食品、药物、运动 ;二氧化、硫,习染、食品◆▽、药物、运动(•?(运:动性哮喘, 运“动性哮;喘, EIA”)? E:IA)等。 气道炎●:症气,道炎症■“ 是近年来公认的: 是近年来、公认,的最首要 最首要的哮喘发病机造。 的哮喘发病机造○□。 支气管哮喘是一种慢性异常响应性气道炎症 支气管哮喘是一种慢性异常响应性气道炎症 (allergic airway inflammation (allergic airway ?in◁,flammation,,AAI AAI)) 63 63 临床阐扬 临床阐扬 表源性哮喘:表源性哮喘:一再爆发性喘气,有时令性,日轻 ◁”一再爆发性喘气,有时令性=,日轻 夜”重▼,与吸:入表、源性变应原相☆•?闭◆; 夜重,与吸入表源性变应原相闭;急性爆发时, 急性爆发时,呼呼、 吸性▲▼、呼吸困苦:为主■●,两肺闻及充足性哮鸣音▽;可自 吸性呼吸困苦为主,两肺闻…、及充足性哮鸣音;可自 行缓解或行使支气管扩张剂后缓解 行缓解或行使支气管扩张剂后缓解 内源性哮喘□☆:内源?性哮喘:可阐扬为爆发•…?性,胸闷或顽固性咳嗽。 可阐扬为爆发性胸闷或顽固性咳嗽。 无喘气“症状◇☆,临床上易误诊为“支气管炎。 无喘气症。状•,临床上!易误诊为-■;支气;管炎。 哮喘连续形态哮喘连续形态:首要哮喘爆发连续正在 :首要哮喘爆发连续正★,在24h 24h以上者-。 以上者。 患者有首要:的呼吸困苦○◇,紫绀昭着,大汗淋漓,面 患者,有首要的:呼吸困苦▲=,紫绀昭着△,大汗淋漓,面 色惨”白,手脚厥冷,脉率速;或显;示奇脉等★。若病“情 色”惨白□,手脚厥冷,脉率速或,显示▪“奇脉等◇。若病,情 ,不行负责,可显示、呼吸、轮回衰竭而升天-●。 不行负责,可显示呼吸、轮回衰竭而升天。 64 64 并发症 并发症 气胸气胸 慢性支气管炎慢性支气管炎 肺气肿和肺原性心脏。病肺气肿和肺原性心▽•。脏病 65 65 辅帮反省 辅帮反省 血液反省:血液反省:嗜酸△□、粒细胞?增高,并发,习染时白 嗜酸粒“细胞增”高,并发习染时白 细胞及中性升高 细胞及中性“升高▷“ 痰液反省:痰液反省:嗜酸粒细胞增▷▷!高,可见夏科登结 嗜酸粒细胞增高,可见夏科登结 晶(尖棱结晶)、粘液栓 晶(尖棱▼”结晶)=、粘液栓((:库什曼幼体 库什曼幼体));痰 涂片涂片GG染色 染色--占定病原菌 占定病原菌 呼吸效用反省:呼吸效用反省:爆发时=, 爆发时=,1 秒•“钟使劲呼,宇量、秒钟”使劲呼?宇量、 秒钟使劲呼宇量占使劲肺活量比值◆□、▽、秒钟使-◁“劲呼!宇量占使劲肺活量比值□、▲=、 25% 25%与与50% 50%肺活量时的最大呼气流量等均下 肺活-?量时的最大呼气流量等均下 血气阐明血!气阐明:呼吸衰竭▲”占定 •:呼吸衰竭?占定 变应原检测变应原检测 66 66 四…☆、诊断重●•“心 四•、诊断重心 症状+体征+辅帮反省 症状+体征+辅帮反省 一再爆发喘气一再爆发喘气•、◁、气急 气急•○、•☆、胸闷或咳嗽 ”胸闷;或咳嗽,•▽,多与接触 多与接触▲, 变包罗万、象原 变包罗万▪,象原、、寒气氛 ▼、寒气氛•、、物理 !物理、◇、化学?性刺。激 化“学性刺激、、 病◇。毒性上●!呼吸道习染 病毒性上呼吸道,习染○◁、、运动等相闭 运动等!相闭。。 爆发?时正在双肺?可闻及散?正…○。在或充足性爆发时正在双●!肺可闻及散正在或充足性▲▷,,以呼气相 以呼气相 为主的哮鸣音 为主的哮鸣音,,呼气…;相伸;长 呼,气相伸长。。 上述-◁“症状可能?调养缓、解或自行◇;缓解上述症-◁,状可能调养缓解或自行缓解◁▽。◁-。 67 67 调养规则和药物调养重心 调养规则和药物调养重心 脱节变应原脱节变应原 药物调养药物调养 哮喘缓解期哮喘,缓解期◆•::以以吸入肾上腺皮质激素为主 吸入肾上腺皮质激素为主的抗炎 调养调养((首要调养规则 首要调养规则)) 急性爆发时调养闭节是急性爆发时调养闭节是赶速负责症状 赶速负责症状//刷新通气 刷新通气// 改进低氧血症 改进低氧血症。。 68 68 调养 调养((Therapy Therapy 受体胀舞剂茶碱(黄嘌呤)类药物 抗胆碱能类药物 是负责哮喘急性爆发症; 状的首选药物•,按需使 用,不见解长•●“久行使 通过连续雾化形式给药, 雾化溶液急性爆发期以静脉滴注 给药为主◁▽。 轻度哮喘爆发或症状已 趋缓解的病人可用口服 茶碱◇。 消重迷走神经兴奋性,并 有裁汰痰液排泄的功用 协同β 胀舞剂运用有协同功用。 雾化吸人69 69 调养 调养((Therapy Therapy 抗炎药肾上腺糖皮质激素 ※针对气道炎症(根基病变)的调养 ※减轻症状、裁汰爆发 ※减轻全身用药的副功用 ※裁汰按需运用的支气管 舒张剂 ※刷新肺效用 吸入糖皮质 激素是负责 哮喘爆发最 有用的调养 夸大;吸入调养 ※易于正在气道变成有 效浓度 ※较幼个人的药物入 血后赶速被肝脏灭活 ※全身副功用幼 给方剂法 70 70 药理功用:药理功用:抗组胺等炎性介质;功用◇、肥大 抗组胺等炎性介质功▪•!用、肥大 细“胞膜爱、惜效应、巩固气道-! 细胞”膜爱▽“惜效应、巩固气道ββ 22 受体的响。应 受体的响应 性▲-。临床上首要用于变“异性哮喘。 性。临床;上首要用于变异性哮喘。 代表药品代表药品:酮替酚( :酮替酚(ketotifen ketotifen 其它药物其它药物如酮替芬( 如酮替芬(ketotifen ketotifen)、 白三烯安排剂白三烯安排剂 71 71 重度及危重哮喘调养 重度及危重哮喘调养 11•、吸氧; ◁、吸氧; 2…、连续!雾化吸入、连续雾化吸△;入ββ 22 受体胀舞剂或静脉滴注; 受体胀舞剂或静脉滴注; 33■☆、静脉■?赐与氨茶碱•■; 、静脉=▪:赐与氨、茶碱▲; 44、静脉滴注;激素 、静脉滴注激素((氢化可的“松等 氢化可的松等)),症状负责后减 ,症状负责后减 量口服 量口服 55、属意补液,改进电解质大衡: 、属意补液☆●,改进电解▽。质大衡: 6、改进酸中。毒,越发!是解痉☆,剂效?率差时■;◇-、改进酸▼-;中毒,越发是解痉◇○,剂效率差时●◁; 7、死板通气◇◇、死板“通气(“(无创,和有创 ▪!88、防治习染◇▪;、防治习染; 99、并发症?的防治 、并发“症的防治:((如”气胸、纵隔气肿--” 如气胸、纵隔气肿“))▷◆。◇。 72 72 慢性滞碍性肺气肿 慢性滞碍性肺气肿 简介简介 肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减:退 过分充气,膨胀、肺容积增大!同时伴。有气腔壁层“ ;过分充气膨胀、肺容积增大同时伴有气腔壁层 阻挠▪-、的一种病理形态。临床阐扬为逐步加重的 阻挠的一种病理形态。临床阐扬为逐步加重的 呼吸困、苦•。 呼吸困苦□●。 病因病因 常继发于慢性支气管炎等常继发于慢性支气管炎等 习染、抽烟◇、大气污染、职业性粉尘和无益气习染、抽烟•★、大气污染△、职业性粉尘和无益气 -“体的长“久吸入、过敏, 体的长久吸入、过敏 73 73 74 74 临床阐扬 临床阐扬 症状 症状:: 逐步加重的呼吸困苦▼。 逐步、加重的呼吸困苦。 正在原发病的根源上,显示逐步加重的呼吸困苦。 正在原发病的根源上,显示逐◁•、步加重的呼吸困苦。 劳力性呼吸困苦 劳力性呼吸困苦静息时呼吸困苦★▷。 静息时呼吸困苦。 体征 体征-: 拥有特异性▼。拥有特异性。 肺气肿征 肺气肿征 望★:桶状胸、呼吸运动削弱 望□:桶状胸、呼吸运▪”动削△!弱 触:语颤…●!削弱 触:语颤削弱▪▼。 叩:过清音□◇、肺下●”界下移★▽、心界:缩幼或。不易 叩★:过清音、肺下界下,移、心界◇;缩幼或,不易; 叩出 =:叩出 听:肺泡呼吸音削弱、呼气伸长、心音遥□!远 听●:肺泡呼吸音削?弱、呼气伸长、心音遥远 75 75 统一习染时肺部▲,可有湿罗音。 统一习,染时肺部可有湿罗音•★。 如剑突下显示心脏搏!动及 如剑突下显示心脏搏动及P2 P2昭着巩固时,提 昭着巩★◇,固”时△-,提 示并发早期肺源;性心;脏病★★。 示并发早期肺,源性心脏病▪。 桶状胸 76 76 三●、辅帮反省辅帮反省 血旧例血旧例 动脉血气阐明动脉血气阐明。 呼吸效用反省呼吸效用反省 XX线反省线反省 心电图反省心电图反省◁: 77 77 四•、诊断重心诊断重心 遵循慢性支气管炎的。病史,滞碍性肺气。肿的 遵循慢性支气管炎的病史,滞碍性肺气肿的 临床特色, 临床特!色,XX,线阐扬▲▪,呼吸效!用反省及动脉” 线阐□-、扬•◆,呼吸效用反省及“动:脉 血气阐明等作出诊断■◆。 血气阐明等作出诊断。 78 78 调养规则和药物调养重心 调…“养规则和药物调养重心 调养目标▲:刷新-!呼吸效用,降低患者事业、 调!养目标:刷新呼吸效用,降低患者事…;业、 生存技能=。 生存技能。 一△=、主动”负责原发病 一▼-、主动负责原发病 二☆、刷新养分形态 二、刷新养分形态 三◇、呼吸演练 ,三、呼吸:演练 四、手术=○!调养 四▼、手术调养 !体育磨练 呼吸肌演练 家庭氧疗 •▽!79 79 肺结核 肺结核 简介简介 肺结核是由结核分枝杆、菌惹起的呼吸体系常肺结核是由结核分枝杆菌惹起的呼吸体系常 见的慢性流行症,其病理特征首要是结核结 见的慢性流行症,其病理特征首要是结核结 节…、干酪。样坏死及浮:泛变成。 节▲、干酪样坏死及浮泛变成。 临床上多呈慢性历;程,阐扬为低;热▲-、冷汗、临床上多呈慢性:历,程,阐扬为低热、冷汗、 乏力☆、羸弱等全身结核中毒症状,以及咳嗽、 乏力、羸弱等全身◁▪”结核“中毒症状,以及咳嗽、 咳痰、咯血、胸痛△•;等呼吸?体系症状。 咳痰、咯血、胸痛等”呼吸体,系症状。 80 80 病原学及风行病学 病原学及风行病学 病原体病原“体 肺结核的病、原菌为 肺结核的病原菌为“人型;结核分,枝杆菌 人型、结核分枝杆菌。。 濡染源、散播途径及易患。人群濡染源▪◆、散播途径及易患人群 濡染源:排菌的肺结核患者的痰液▪。濡染源:排菌的肺,结核◇“患者的?痰液▪◁。 散播途径:首要通!过呼吸◆■“道濡染◇●。其次,经散“播途径:首要通;过呼!吸道濡。染。其次▷,经 消化道“濡染。饮用含结核分枝杆。菌的牛奶而 消,化“道濡染。饮用含结核分枝杆菌的牛奶而 致病者•△,正在国内虽少见,但正在我国牧。区仍值 致病者=,正在国内虽少见,但正在我国;牧区仍值 得珍爱●。 得珍爱。 易感“动群★☆:首要为生存困苦◁•、寓居拥堵•、营易感”动群==:首要为生存困苦△•、寓居拥堵、营 养不良者;婴幼儿、晚年人、 养不?良者;婴幼儿、晚年人、HI△。V H■“IV。习染者、长 习染;者、长 期运用免疫遏抑剂者、慢性疾病,患”者等-。 期!运用▪、免疫遏、抑剂者、慢性疾病患、者○,等◆。 81 81 风行特色风行特色 。高习染率◆▽。高患病率◇…。高耐药性。 高习染率•□。高患病率。高耐药性。 升天人”数多◆▷。递降率低▷。患病者,以中;青 升○!天人数多▼◇。递降率低。患病者以中青 :年居■●”多•▲。地域患病率分歧大 年居多。地域患病率分歧大 发病机造发病机造 人体习染结核分枝杆菌后是否发病及其演变人体习染结核分枝杆菌后是否发病及其演变 流程,常取决于进入人体结核分枝杆菌的数 △”流程,常取决于进入人体结核分枝杆菌的数…。 量及机体的免疫形态,越发受免疫力及异常 量及机体的免疫形态•,越发受免疫力及异常 响应两者之间闭连的强弱比?拟影响…-。 响应两者之间闭连的强弱比拟影响▽■。 82 82 临床阐扬及临床类型 临床阐扬及临床类型 11、全身中毒症状:低热、乏力、冷汗◁○、纳差◁▲、 、全身中•;毒症状:低热、乏力、冷汗、纳差、 羸弱等▷。 羸弱等…。 22☆▽、呼吸体系“症状:咳嗽、咳痰、咯血(!可有 -●、呼吸:体系症状■☆:咳嗽■、咳痰、咯血(可“有 ”差别水□。准咯血,从痰中○△?带血到大、宗咯…▲;血)、 差别水准咯血,从痰中带血到大宗咯血)▽、 胸痛(与病灶部位相闭)•、其它。 胸痛(与病灶部位相闭)、其它。 33◁■、体征:样板者个人?幼。量湿罗音▼,叩诊略浊。 、体征:样板者个人幼量;湿。罗音◁◁,叩诊略浊。 83 83 临床类型 临床类型 ((逐一))原发型肺结核 原发型肺结核 ((二二))血行播散型肺“结核 血行播散型肺结核 ((三三))浸润型肺结核 浸润型肺结核 ((四四))慢性纤维浮泛型肺结核 慢性纤维浮泛型肺!结核 84 84 尝试室及其他反省 尝试室及其他反省 (一)痰结核杆菌反省( (一)痰结核杆菌反省(PPD PPD皮试) 从痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的首要”从痰中找到结核杆菌是确诊肺结核。的首要 按照○▽。 按照。 (二)结核菌素尝试结核菌素尝试 (三)影像学反省( (三)影像学反省(XX线反省 线反省)) 是肺结核诊断的须要措施。 是肺结核诊断的须要措施。 (四)其-;他 (四)其他 85 85 八、诊断 八、诊断 按照-◆:讯问病史、临床阐扬◇、 按照:讯问病史、临床阐扬、XX线●”反省、痰结 、线反省=…、痰结 。核菌反省。 核◆•?菌反省。 86 86 调:养和预后 调养和预:后 ((逐一)▲:)化学药物调养 化学药物调养((化疗 化疗))◆。□。 规则▪-:早期规则▲•:早期、 ◁=、协同 -▷?协同▲△、▪◁、适量 适!量★、、纪律 纪•▼;律○、、全程▷•。 全程。。 药物:全杀菌剂:异烟;肼药物◆○:全杀菌剂:异烟肼◁○、□…、利福平;半杀 利◁:福?平■;半杀 菌,剂:链霉素;吡嗪酰胺;抑菌剂▲:乙胺: 菌剂:链霉素▼○;吡嗪酰胺;抑菌剂:乙胺 丁:醇 :丁醇 计;划:初治计划:计划:初治计划…:22RHZ●:/ ?RHZ!/44R○☆、H RH;◁; 复治计,划★●:未用?过或罕■“用的药物 复治。计划:未用过或罕用的药物◁,,或或 轨则协同运用的药物 轨则协同运用的药物 87 87 调养和预后 调养和预后 (二)对症调养★◇: (二)、对症调养□•: 11=•、毒性症状:多不需、迥殊措置。如粟、粒性肺 、毒性症状○:多不;需迥“殊措置■△。如粟粒性•○!肺 结核、结脑、结核性?肋膜炎伴大宗胸腔积液 结、核☆▼、结脑、结核性肋膜炎伴□“大宗胸;腔积液 ?时,可正在有用抗结核根源上☆◆“加用激素★,属意 时,可正在有用抗结核根源○■”上加用激素,属意 逐!步减量停☆;药。 逐步减;量○,停药。 22▲、、咯血调养:独特属!意维“持呼吸道畅达;适 咯血调!养:独特属意维持呼•。吸道畅达■▼;适 ,乐虎手机版官网当平•:静 当■。平静、▪▲、镇咳 镇咳((年迈体弱慎用 年迈体:弱慎-;用));垂体•、后叶 ;垂体后叶 !素静;推、、静滴;止血药物”的运用;支气:管镜静滴;止血药★,物的运用;支气管?镜 。个人确“止血;支气管动脉造影 个人确止血◇;支气管动脉造影•、、栓塞? 栓塞,◁◆,手术 手术◇: “调养 调养★=。。